Soutěž o víkendový pobyt v hotelu SEN v Senohrabech u Prahy

Čtenáři, kteří správně odpoví na soutěžní otázky, budou zařazeni do slosování o víkendový pobyt pro dvě osoby (pátek-neděle) s polopenzí ve wellness hotelu SEN v Senohrabech u Prahy.

Soutěž o 2 vstupenky do AQUAPALACE Praha-Čestlice

Čtenáři, kteří správně odpoví na soutěžní otázky, budou zařazeni do slosování o 2 vstupenky do Aquapalace Praha-Čestlice.

Soutěž o 1x celodenní pobyt v centru WELLNESS a REHABILITACE Svaté Pole

Čtenáři, kteří správně odpoví na soutěžní otázky, budou zařazen do slosování o 1x celodenní pobyt (s procedurami a obědem) v centru rehabilitace a wellness Svaté Pole.

Soutěž o vstupenky na kosmetický veletrh WORLD OF BEAUTY & SPA, který se koná 10. - 11. března 2017

Prvních deset soutěžících, kteří správně odpoví na otázku, získají 2 VIP vstupenky na veletrh WORLD OF BEAUTY & SPA jaro 2017.
Lékař zaléčí - autor: Marta Csontosová

Náš způsob života čím dál víc směřuje k postižení páteře, tvrdí docent Tomáš Trč, přední český ortoped z Fakultní nemocnice v Motole.

Lékař zaléčí.

Na rehabilitaci poradí, jak cvičit. Dál? Dál už sami.

Lepší situaci jsem si nemohla přát. Docent Trč promlouvá na chodbě s pacientkou, která má teplou šálou omotaný krk. Udržuji diskrétní vzdálenost, přesto stejně rozumím, že spolu hovoří o problémech krční páteře. Je krční páteř častým problémem vašich pacientů? To je už první otázka našeho rozhovoru.

Ano. Čím dál častější. Naši předkové na krční páteř tolik netrpěli. Měli větší pohyb, větší zátěž, museli si cvičit svaly, které drží páteř vzpřímenou a udržují ji v tom, měli míň úrazů, které by způsobily nějaké postižení páteře. My se jednak s tou páteří snažíme moc nehýbat nebo držíme krk v jedné poloze - jak koukáme do počítače (nebo my na sále koukáme do rány), snažíme se nedělat zbytečné pohyby, v autě sedíme opřeni o opěrku. Prostě my svaly nijak nestimulujeme, necvičíme, no a tím pádem dochází k jednostrannému přetěžování páteře. Z přetěžování je jen kousek k nějakému postižení. Když se pak stane, že například v tramvaji, autě, autobuse usneme a ona prudce zabrzdí, hlavou nám to pěkně cukne. Nebo jezdíme na lyžích a neumíme to moc nebo se nám přihodí nějaký nepříjemný pád, způsobujeme si další, byť drobné úrazy, nad kterými mávneme rukou. Ale ono se opakovaných úrazů nasčítá a pak je z toho postižení, které už vyžaduje nějakou terapii intenzivní. Náš jiný způsob života čím dál víc směřuje k postižení páteře.

To pak máte hodně práce …..

My odoperujeme, zbytek je na pacientovi. My mu můžeme jen doporučit, co má dělat a jak to má dělat, ale ta hlavní práce je na něm.

Jenomže lidi mají jiné starosti než cvičit….

Ano, přesně tak. To máte přesně pravdu, lidi si myslí, že někdo s nimi něco udělá, ale tak to není, musí s vlastním tělem cvičit sami.

Evidujete nárůst ortopedických operací?

Ne. My jsme se zřejmě dostali na úroveň toho, že nově vznikající ortopedická onemocnění dokážeme aktuálně zaléčit, takže už jsme na takové úrovni, že zřejmě to, co je potřeba, zaléčíme. Samozřejmě, že existují určité čekací doby, že existuje určitá prodleva k té operaci, ale myslím si, že už se to dostává do úrovně, kdy je to odpovídající potřebám nejen lidí, ale i společnosti, takže ty čekací doby se dostávají na rozumnou úroveň, která podle mého názoru je zhruba okolo 6 měsíců. Člověk, který potřebuje operaci má dost času se na operaci připravit.

Říkáte, že už umíte „zaléčit dobře“. Co to znamená? Znamená to, že se už hodně změnily nebo zlepšily metody?

Ortopedie je obor chirurgický, který se zabývá léčbou pohybového aparátu. Takže to, že umíme zaléčit pohybový aparát znamená, že umíme pacientovi odstranit bolest z pohybového aparátu, vrátit mu funkci toho pohybového aparátu, kloubů a umožnit mu plnou nosnost a normální aktivní život. První fází léčby má být ale konzervativní terapie, do které spadá farmakoterapie, ale i fyzikální terapie a řekněme i úprava životního rytmu a životního režimu.

Co mají společné revmatologie a ortopedie?

Jejich společným problémem jsou autoimunitní choroby - choroby, které zatěžují kolagen. Ten kolagen je nejvíc v pohybovém aparátu, ve chrupavce a v kostech.

Kolagen se z těla věkem přirozeně vytrácí?

Ne, kolagen je v těle obsažen stále, protože je to významná součást pojivové tkáně, vazivové tkáně, ale dochází ke změnám v jeho produkci v těle – díky tomu, že některé buňky stárnou a ta produkce už není tak kvalitní, jak by měla být. Ale revmatologie se spíš zabývá vznikem protilátek proti vlastnímu kolagenu a to je právě příčina některých revmatologických onemocnění.

Lze účinně dodat tělu kolagen?

Existuje celá řada léků, které kolagen v nějaké formě do těla dodávají a tvrdí se, že jako stavební kameny pro syntézu kolagenu v těle jsou vhodné.

Nestačí, když bude člověk pojídat tlačenku a silné masové vývary?

Z té tlačenky se líp vstřebá ten tuk než ten kolagen a samozřejmě, že určitá část kolagenu taky. Ale lepší je vzít si čistý kolagen nebo tedy kolagen naštěpený nějakým procesem výroby toho léku.

Co je nového v operacích zvaných „kloubní náhrady“?

Když bychom to vzali v širším historickém kontextu, tak od té doby, co se začaly vyvíjet náhrady kloubů, omezily se operace, které se snažily nějak pomoci pacientům s artrózou bez náhrady kloubu. Ty samozřejmě postupně zanikají.

Jak se to dělalo?

Třeba se na nemocné klouby natahovala nějaká membrána z tuku, z fascie na ty kloubní povrchy, kloubní povrchy se ztužovaly, klouby se vlastně jakoby ničily, aby srostly, aby nebolely, ale přitom byly nosné. Takové klouby se ale samozřejmě nehýbaly. No a ty náhrady kloubů umožňují všechno – umožňují jak pohyb, tak nebolestivost, tak plnou zátěž. Skladba operací se upravila směrem k tomu, aby byly výkony fyziologičtější, aby byly šetrnější a aby umožnily dokonce lepší ošetření těch defektů, než to bylo předtím. Ve vývoji náhrad kloubů pracujeme s implantáty, které jsou menší, které v podstatě nahrazují jenom tu poškozenou část, nepoškozují další části kosti a tkáně.

Vy už mi částečně odpovídáte i na tu otázku, vlastně jakou cestou jde vývoj nové generace kloubů?

Nová generace kloubů jsou náhrady, které mají fixaci v krátké části kloubů nebo se nahrazuje pouze povrch toho kloubu. Snem všech ortopedů je v podstatě nenahradit tu poškozenou tkáň něčím umělým, ať již kovem nebo polyetylenem, ale nahradit to znovu tou vlastní tkání těla. Čili pokud máme poškozenou chrupavku, tak nahradit to znovu zdravou chrupavkou, pokud máme poškozené vazivo, tak nahradit to znovu vazivovou tkání. No a to je zřejmě otázkou budoucnosti, buďto tedy nějakého genetického inženýrství nebo přímo využití nějakých kmenových buněk nebo něčeho takového, co způsobí, že v chrupavce, která je poškozená, znovu dojde k obnově té chrupavky a vytvoření chrupavky zdravé, pevné, kvalitní.

Už se na něčem takovém pracuje?

Samozřejmě. My na klinice se snažíme používat metodu mezenchymálních buněk ve spolupráci s dalšími experimentálními ústavy, ale zatím je to pořád ve fázi experimentu a obávám se, že ten vývoj půjde relativně pomalu. S těmi náhradami arteficielními - kovové, polyethylenové, keramické - budeme hodně dlouho pracovat.

A podle čeho se rozhodujete, jaký typ náhrady použít?

To rozhodnutí závisí na mnoha okolnostech a mnoha faktorech. Jedním z nich je věk pacienta, závažnost postižení kloubu, jak bude funkčně ten kloub namáhán. Poměrně významnou roli hraje i cena.

A který je nejdražší?

Nejdražší jsou samozřejmě asi keramické náhrady, protože technologie opracování keramiky je relativně složitá.

Předpokládám, že se to nedělá u nás, že se to dováží….

Ano, tyhle ty se dováží. Na výrobu keramických náhrad existuje v Evropě jediná firma.

Víte, co způsobilo nárůst operací kloubních náhrad?

Je to ve velké míře průměrná doba života. Ta byla ještě nedávno 50 let. Tím, že se prodlužuje doba života, tak se životnost chrupavek a kloubů postupně zkracuje. Říká se, že nad 60 let každý trpí nějakými artritickými změnami. Statistiky jsou zcela průkazné a zcela jasné. Ale my si k tomu trošku dopomáháme tou změnou pohybové aktivity, to je jasné. Ta změna pohybové aktivity je nejen ve smyslu mínus, že se tedy nepohybujeme a tím pádem jsou naše klouby nepoužíváním poškozované, ale někdy se pohybujeme naopak moc – řada agresivních sportů, agresivních technik ve sportech způsobuje drobná poranění kloubů. Každé drobné poranění kloubu urychlí vývoj artrózy. Když je chrupavka poškozená a už nechrání kost tak, jak by měla, kost se brání rozvojem osteofytů. To je začátek bludného kruhu, který se nedá zastavit. Když pak ještě takto nemocný člověk dobrých pár kilogramů přibere ...

Na trhu je obrovská nabídka různých preparátů na zlepšení funkce kloubů. Můžete mi říct svůj názor na účinnost jejich užívání?

Řada studií dokládá, že existují preparáty, které umožňují zlepšit kvalitu chrupavky a tedy nejen kvalitu chrupavky, ale kvalitu řekněme celého kloubu a trochu zlepšit artritické změny v kloubu, obzvláště když se to aplikuje ve správné době, správným způsobem. Těch preparátů je celá řada – chondroitinsulfát, glukosamin, používá se diacerein, používají se výtažky ze sójových bobů, výtažky z rebarbory, používají se už zmiňované kolageny v různé formě. Záleží na tom, jak je ta látka kvalitní a jaké množství jí tam je.

A mají se brát i preventivně nebo až se ohlásí kloub bolestí?

Preventivně ne. Pouze když je to skutečně bolest, která není způsobena jinou patologií, stojí za to uvažovat o užívání nějakého dobrého chondroprotektiva.

Ještě se zeptám na význam rehabilitace v lázních.

Jsou pacienti, kteří mají výrazně změněný pohybový režim – my se tady snažíme upravit postavení kloubů tak, aby dál se mohlo pokračovat v rehabilitaci a ta rehabilitace, když je potom v lázních prováděna maximálně intenzivně, dokáže zázraky. Rehabilitace je obor, který má ukázat pacientům, jak mají cvičit a ten vlastní výkon má už být na těch pacientech. Rehabilitace by měla skutečně být v tom „cvičte“. Je mylná představa, že pacientovi někdo navrátí hybnost. Lékař ho odoperuje, na rehabilitaci naučí, jak cvičit a pak je to už na pacientovi samém. Koncentrace rehabilitačních pracovníků, kteří vědí, jak se mohou dát lidi co nejdřív do pořádku, je právě v lázních nebo rehabilitačních ústavech.

 
PŘÍLOHY
Reklama

TOPlist